Операция ректоцеле
Ректоцеле — ослабление тазовых мышц, сопровождающееся выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище. Это распространенная у женщин патология, которая доставляет массу неудобств и со временем приводит к развитию различных осложнений. Консервативных методов ее лечения не существует. Проведение пластики ректовагинальной перегородки на сегодня является единственным способом устранения данного дефекта.
Оглавление
Что такое ректоцеле
Ректоцеле представляет собой ослабление задней стенки влагалища, которая также является частью прямой кишки. В результате происходит выпячивание кишки в сторону влагалища — оно усиливается по мере накопления каловых масс, которые не могут свободной выйти наружу, так как упираются в ректовагинальную перегородку. В редких случаях наблюдается обратное выпячивание — влагалище выпячивается в сторону прямой кишки.
По данным разных авторов распространенность ректоцеле составляет от 7 до 56%. Такой разброс связан с редким обращением женщин за врачебной помощью на ранних стадиях патологии.
Причины патологии
Основной причиной развития ректоцеле является ослабление тазовых мышц, которые перестают удерживать заднюю стенку влагалища, и она опускается с выпячиванием внутрь. Обычно это состояние сочетается с пролапсом (опущением) других органов малого таза — матки, мочевого пузыря (цистоцеле). Часто одновременно выявляется уретероцеле (сужение мочеточникового канала), возможно сочетание с инвагинацией прямой кишки (вхождение верхней части кишечника в его нижний отдел).
Одной из главных причин ослабления мышц тазового дна является частое и сильное натуживание, которое приводит к растяжению стенки влагалища. Поэтому провоцирующими факторами развития ректоцеле являются:
- Беременность, роды — с каждым последующим рождением ребенка состояние ректовагинальной перегородки ухудшается. Поэтому риск развития ректоцеле увеличивается с числом родом.
- Длительная дефекация с натуживанием (возможна при запорах).
- Повышенное внутрибрюшное давление (при кашле, чихании, подъеме тяжестей). С ним могут сталкиваться женщины с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, а также пациентки, занимающиеся тяжелыми видами спорта или тяжелым физическим трудом.
Развитию ректоцеле способствует генетически обусловленная слабость соединительной ткани. Риск возникновения дефекта увеличивается с возрастом, так как с годами происходит ослабление мышечного каркаса во всем теле. Ранее считалось, что провоцирующим фактором также является ожирение, но последние исследования показали, что распространенность ректоцеле среди женщин с нормальным и лишним весом одинаковая.
Признаки ректоцеле
При ректоцеле симптомы напрямую зависят от степени пролапса и наличия осложнений:
- 1 степень. Женщина не имеет жалоб, и дефект ректовагинальной стенки выявляется только при пальцевом исследовании.
- 2 степень. Женщина начинает испытывать затруднения при дефекации, а после нее остается ощущение неопорожненного кишечника. При пальцевом исследовании обнаруживается мешкообразный карман, в котором часто содержится кал.
- 3 степень. Проблемы с дефекацией выраженные, в образованном кармане находятся каловые камни, которые раздражают слизистую прямой кишки и вызывают ее механическое повреждение. Это приводит к образованию анальных трещин, язв и даже ректальному кровотечению.
Пациенты с ректоцеле отмечают запоры, затрудненную дефекацию — для опорожнения кишечника часто приходится давить пальцами на заднюю стенку влагалища. Начинает беспокоить ощущение инородного тела внутри, а на 3 степени — видимое выпячивание прямой кишки через половую щель.
Внимание! Ректоцеле может стать причиной развития внутреннего и наружного геморроя, анальных трещин, проктита и парапроктита, параректальных свищей и других патологий прямой кишки.
Методы диагностики
Диагностикой и лечением ректоцеле занимается врач-проктолог, или колопроктолог. Он ставит диагноз на основании жалоб пациентки и результатов обследования, которое включает в себя:
- Пальцевое ректальное исследование, во время которого можно обнаружить карман прямой кишки.
- Гинекологический осмотр — для оценки состояния задней стенки влагалища, положения шейки матки.
- УЗИ тазового дна, малого таза. Иногда может заменяться или дополняться МРТ данной области.
- Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование анального канала, прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки.
- Дефекография — рентгенологический метод диагностики, при котором делают снимки прямой кишки во время искусственно вызванной дефекации. Он позволяет оценить анатомические и функциональные изменения органа.
При ректоцеле операция проводится, если по результатам диагностики устанавливается 3 степень пролапса прямой кишки, и пациентка испытывает серьезные затруднения при дефекации. Поводом для хирургического вмешательства может стать и 2 степень дефекта, если укрепление мышц тазового дна с помощью специальных упражнений не дает необходимого эффекта.
Виды операций при ректоцеле
Существует несколько способов оперативного лечения ректоцеле. Их проводят с обеспечением доступа через влагалище или прямую кишку. Вмешательства можно условно разделить на 2 группы — это операции с использованием импланта и без него. Опишем их подробнее.
Внимание! При инвагинации кишечника дополнительно выполняется пластика прямой кишки по Лонго с удалением подвижной части органа. Возможна одновременная коррекция сопутствующих патологий (анальная трещина, геморрой).
Подтяжка собственными тканями
Чтобы убрать выпячивание, хирург-колопроктолог ушивает ректовагинальную перегородку и укрепляет ее путем ушивания мышц и связок, которые поднимают анальный канал и заднюю стенку влагалища. Такая пластика при ректоцеле подразумевает использование собственных тканей пациентки — это помогает предотвратить возникновение воспалительных осложнений в послеоперационный период.
У метода есть недостаток — операция не исключает рецидив ректоцеле, который происходит в 15% случаев. Но это единственный способ устранения дефекта, если в будущем женщина планирует беременность и естественные роды, которые невозможны при использовании сетчатого импланта.
Подтяжка с применением сетчатого имплантата
Применение сетчатого импланта, фиксируемого к костям анокопчиковой области и связкам малого таза, повышает эффективность пластики задней стенки влагалища. Его установка в ректовагинальную стенку помогает предотвратить образование кармана прямой кишки в будущем. Имплант не вступает в реакцию с биологическими тканями, не увеличивает риск возникновения осложнений и не вызывает появление пролежней.
Как подготовиться к операции
Перед операцией врач направляет пациента на обследование. Оно включает в себя ЭКГ, лабораторные анализы мочи и крови, по показаниям — другие диагностические процедуры и консультации терапевта, анестезиолога, специалистов узкого профиля.
К пластике нужно заранее подготовиться. За 10–14 дней исключают прием препаратов, которые разжижают кровь. За 1–2 дня из рациона убирают продукты, повышающие газообразование. Последний прием пищи — вечером накануне вмешательства. В это же время очищают кишечник с помощью клизмы. Процедуру повторяют за 2 часа до операции, перед которой надевают компрессионные чулки для профилактики тромбоза.
Восстановительный период
Первые 3–4 дня пациентка проводит в стационаре, но общий период реабилитации длится до 4 недель. В это время важно ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести, пить достаточное количество воды и включать в рацион продукты с обильным содержанием клетчатки для мягкого стула. В течение 4 недель противопоказана интимная близость, прием горячей ванны, купание в бассейне и водоемах.
Противопоказания к хирургическому вмешательству
Операция для лечения ректоцеле не проводится при наличии следующих противопоказаний:
- Нарушения свертываемости крови.
- Онкологические заболевания.
- Острые воспалительные процессы в органах мочеполовой системы и кишечника.
- Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
- Аллергия на препараты, применяемые для анестезии.
Вмешательство не выполняется при общем тяжелом состоянии пациентки, которое оценивается в ходе предоперационного обследования.
Результат после операции
После операции исчезают жалобы, связанные с ректоцеле — исчезает ощущение инородного тела во влагалище, нормализуется процесс дефекации, очищение кишечника происходит полностью без задержек каловых масс в карманах. При использовании сетчатого импланта рецидивы исключены. В остальных случаях следует соблюдать меры профилактики повторного развития ректоцеле.
Оперативное лечение ректоцеле в Москве проводят в нашем медицинском центре «Госпиталь Медскан на Яузе». Мы гарантируем безопасность и эффективность оказания услуг, предлагаем одни из самых доступных цен на операцию при ректоцеле в Москве — знакомьтесь с ними на сайте или уточняйте по телефону. Для записи на первичный прием к врачу звоните нам или оставляйте заявку онлайн.
Источники и литература
- Лукьянов А.С., Бирюков О.М., Титов А.Ю., Мудров А.А., Никишин Т.В., Костарев И.В. — Пластика ректовагинальной перегородки W-образным сетчатым имплантом у пациентов с ректоцеле — Колопроктология, №21 (2), 2022 — Стр. 81-90.
- Журавлев А.В., Каторкин С.Е., Чернов А.А. — Оперативное лечение методом лонго пациентов с ректоцеле и геморроем — Колопроктология, том 19, №S1 (73), 2020 — Стр. 15.
- Аллаярова В.Ф., Никитин Н.И. — Способ хирургического лечения ректоцеле с использованием лобково-прямокишечной мышцы у женщин репродуктивного возраста — Медицинский вестник Башкортостана, том 17, №2 (98), 2022 — Стр. 26–30. https://cyberleninka.ru/article/n/sposob-hirurgicheskogo-lecheniya-rektotsele-s-ispolzovaniem-lobkovo-pryamokishechnoy-myshtsy-u-zhenschin-reproduktivnogo-vozrasta
- Дульеров К.А., Хитарьян А.Г., Завгородняя Р.Н. — Результаты хирургического лечения ректоцеле при дифференцированном подходе — Колопроктология, №2S (64), 2018 — Стр. 16.
- Хитарьян А.Г., Головина А.А., Ковалев С.А., Бурцев С.С. — Эффективность и безопасность лапароскопической вентральной ректопексии сетчатым имплантом (систематический обзор) — Колопроктология, №21 (2), 2022 — Стр. 122-131.
на прием
Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!
Цены на услуги
отзыв
Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!
Направления отделения
Услуги
- Лигирование геморроидальных узлов
- Бужирование анального отверстия
- Сигмоскопия кишечника
- Удаление полипа в сигмовидной кишке
- Аноректальная манометрия
- Лечение геморроя у беременных
- Склеротерапия геморроидальных узлов
- Сфинктерометрия
- Тромбэктомия геморроидального узла
- Сфинктеропластика