Лечение геморроя у беременных
Геморрой — заболевание, вызванное нарушением оттока венозной крови из сосудистых сплетений прямой кишки, которые увеличиваются в размерах и образуют геморроидальные шишки, и узлы. Патология встречается у пациентов любого пола, но больше всего ей подвержены женщины в период беременности и родильницы. В этой статье рассказываем, что способствует формированию геморроидальных узлов в 1–3 триместрах, как проявляет себя болезнь, и чем она грозит, как лечат геморрой у беременных женщин.
Геморрой у беременных — что это
Геморрой представляет собой патологическое расширение прямокишечных вен — они увеличиваются и становятся извилистыми. Геморроидальные узлы появляются в месте сплетений венозных сосудов в прямой кишке, периодическое сужение и расширение которых обеспечивает работу внутреннего и внешнего сфинктеров, участвующих в произвольном процессе дефекации. В результате опорожнение кишечника затрудняется, присоединяются другие признаки патологии, снижающие качество жизни пациентки.
Геморроидальная болезнь одинаково распространена среди мужчин и женщин. Однако среди женской половины основную массу пациентов составляют беременные и недавно родившие молодые мамы. Это говорит о том, что беременность и роды являются предрасполагающим к возникновению патологии фактором. Это действительно так:
- У женщин до начала беременности распространенность геморроя составляет 7–8%.
- Во время вынашивания ребенка — болезнь встречается у четверти женщин (особенно на 7–9 месяцах).
- После родоразрешения (особенно естественного — длительного, трудного) — 50%.
Если беременность и осложненные роды были единственным провоцирующим фактором развития геморроя, часто он проходит вскоре после рождения ребенка. В других случаях болезнь остается с женщиной на всю жизнь, периодически напоминая о себе обострениями.
Причины геморроя у беременных
Выделяют 2 пути развития геморроя. Первый связан с плохим оттоком крови — она скапливается в сосудистых сплетениях, окружающих прямую кишку и заднепроходное отверстие. Это вызывает их увеличение. Венозный застой может быть обусловлен сердечной недостаточностью, инфекционным поражением кишечника, ростом опухоли в малом тазу, высоким давлением в воротной вене, находящейся в брюшной полости.
Второй механизм развития связан с ослаблением мышечных волокон кишечника, удерживающих сплетения венозных сосудов. Это приводит к их смещению во внутрикишечный просвет, скоплению крови и увеличению в размерах до крупных шишек.
Факторы, провоцирующие образование геморроидальных узлов:
- работа за столом;
- малоактивный образ жизни;
- слишком тяжелая физическая работа, подъем грузов;
- хронические запоры, диарея, сильное натуживание при дефекации;
- ожирение;
- венозная недостаточность;
- погрешности диеты (с пищей поступает мало клетчатки);
- врожденные аномалии развития тазовых мышц;
- генетическая предрасположенность.
У беременных женщин появляются дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания. Рассмотрим их подробнее.
В первом триместре
В течение первых 12 недель давление матки на окружающие органы невелико, поэтому основной причиной появления геморроя на этом сроке является уже имевшаяся предрасположенность к болезни, связанная с генетикой, питанием или образом жизни. Началу развития патологии именно в этот период способствует приток крови к органам малого таза и ухудшение перистальтики, связанное с повышением уровня прогестерона. Также часто женщины, узнавшие о беременности, перестают вести активную жизнь, что провоцирует венозный застой.
Внимание! Если геморрой был до беременности, с ее наступлением увеличивается риск обострения заболевания.
Во втором триместре
Болезнь на сроке от 3 до 6 месяцев появляется по тем же причинам, что в 1 триместре. Но на состояние вен прямой кишки начинает оказывать влияние растущая матка — она сдавливает сосуды и препятствует нормальному оттоку крови. Ситуацию усугубляют запоры, которые часто беспокоят беременных женщин.
В третьем триместре
Растущий плод растягивает матку, которая увеличивается настолько, что сдавливает органы малого таза, включая прямую кишку и ее сосуды. Отток венозной крови осложняется, начинается геморрой, а если он уже был — шишки увеличиваются. Могут появиться осложнения в виде тромбоза, воспаления и выпадения узлов из заднего прохода.
Что способствует появлению геморроя при беременности
Геморрой у беременных женщин появляется по тем же причинам, что у других людей. Но существуют некоторые особенности:
- Рост плода — он оказывает дополнительное давление на сосуды и мышцы малого таза.
- Изменение гормонального фона — это сказывается на тонусе мышц и сосудистых стенок. Под воздействием гормонов соединительная ткань становится более растяжимой, что приводит к накоплению крови.
- Изменение образа жизни — снижение нагрузок, коррекция рациона могут спровоцировать запоры и застой крови.
При запорах беременные женщины больше времени проводят в туалете, пытаясь опорожнить кишечник путем натуживания — это одна из причин образования геморроидальных шишек.
Классификация геморроя
Сплетения вен располагаются под слизистой кишечной стенки и под кожей заднего прохода. В зависимости от того, где образовались шишки, различают внутренний и наружный геморрой. При внутренней форме узлы расположены в прямой кишке, симптомы выражены слабо, и болезнь может быть выявлена случайно, либо при таком увеличении шишек, что они начинают вываливаться из заднего прохода. При наружной форме шишки образуются вокруг анального отверстия — они прощупываются руками, отличаются болезненностью и мешают сидеть.
Геморрой классифицируют по стадиям развития:
- 1 стадия — узлы почти незаметны. Возможен дискомфорт, после дефекации на туалетной бумаге могут оставаться пятна крови.
- 2 стадия — наружные узлы заметно увеличиваются. Внутренние шишки все еще располагаются в просвете кишки, но при дефекации выпадают наружу, а затем самостоятельно вправляются. Присоединяется зуд, в конце дефекации выделяется струйкой порция крови.
- 3 стадия — узлы выпадают при натуживании, но не вправляются сами. Их можно вправить руками.
- 4 стадия — геморроидальные шишки находятся снаружи, их вправление в прямую кишку не представляется возможным.
Различают острый и хронический геморрой. При остром течении болезни происходит тромбоз геморроидальных вен, что сопровождается острой болью, усиливающейся при опорожнении кишечника, выделением крови из ануса. Хроническая форма заболевания протекает почти бессимптомно — иногда может выделяться небольшое количество крови в конце дефекации, возможны неприятные ощущения в заднем проходе. Она склонна к обострениям — при провоцирующих факторах происходит тромбоз, развиваются признаки острого геморроя.
Признаки геморроя у беременных
Основные симптомы геморроя при беременности:
- Ректальное кровотечение. Обычно связано с актом дефекации, в запущенных случаях кровь может выделяться при нагрузках.
- Зуд, жжение, ощущение инородного тела в заднем проходе.
- Боль снаружи или внутри — может быть острой, режущей, колющей, распирающей. Обычно болевой синдром появляется при тромбозе узла. Он усиливается кашлевом приступе, чихании, нагрузке на живот, смехе. При наружном геморрое болит в заднем проходе при сидении.
- Постоянно присутствующие шишки в области ануса или узлы, вываливающиеся только при дефекации, повышении внутрибрюшного давления.
При наружном геморрое кожа в перианальной области мокнет, раздражается и воспаляется, что доставляет существенный дискомфорт.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения геморроя при беременности возникают следующие осложнения:
- Тромбоз узла — формирование тромба, закупоривающего сосуд и препятствующего кровотоку.
- Ущемление — возникает при спазме сфинктера после сильного натуживания (при дефекации, родах). Выпавший узел защемляется, кровоток в нем останавливается, возможен некроз (отмирание) ущемленных тканей. В этом случае существует риск заражения крови.
- Проктит, парапроктит — воспаление слизистой прямой кишки и клетчатки, которая ее окружает.
- Анемия — при частых и обильных ректальных кровотечениях уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина в крови, что негативно сказывается на здоровье будущей мамы и плода (может развиться гипоксия — кислородная недостаточность).
- Анальные трещины — дефект слизистой оболочки заднепроходного канала в виде долго не заживающей раны. Часто имеет те же причины развития, что и геморрой.
Плохо влияет на развитие плода отношение женщины к самой проблеме — из-за беспокойства и повышенной тревожности, вызванной болью, дискомфортом, повышается артериальное давление, учащается сердцебиение, присоединяются расстройства сна.
Способы диагностики при беременности
Лечение и диагностику геморроя выполняет врач-проктолог, или колопроктолог (в том числе у женщин на любом сроке беременности).
Сбор анамнеза
На начальном этапе врач собирает анамнез. Он спрашивает о жалобах, времени появления симптомов, особенностях питания, образа жизни, процесса дефекации. Обо всем нужно рассказывать честно для получения полной клинической картины.
Обследование
Затем проктолог переходит к обследованию. Сначала он осматривает анус и перианальную область. Потом врач проводит пальцевое исследование — вводит пальцы в задний проход и нащупывает узлы. Однако более точную картину покажет инструментальная диагностика с использованием аноскопа — оптического прибора, позволяющего осмотреть анальный канал и нижнюю часть прямой кишки на глубине до 7 см. С его помощью можно установить размер и количество узлов, наличие возможных осложнений. Колоноскопия при беременности не проводится — она может вызвать преждевременные роды (исключение — подозрение на колоректальный рак).
Внимание! Если есть показания, проктолог направит на УЗИ малого таза и вен нижних конечностей — это безопасная процедура, которая поможет оценить особенности кровотока в сосудах и выявить венозную недостаточность, варикозную болезнь (все это связанные патологии).
Лабораторная диагностика
Врач может направить пациентку на копрограмму (исследование кала), а также анализы крови — общий, на биохимию, свертываемость. Они покажут, насколько высок риск формирования тромбов, есть ли осложнения в виде анемии. Общий анализ кала позволит врачу определить особенности работы ЖКТ и диеты беременной — по его результатам можно установить причины болезни, составить рекомендации по ее профилактике и лечению.
Как лечат геморрой при беременности
Проведя обследование, врач рассказывает, как лечить геморрой в беременность. При легких формах патологии необходимого эффекта можно достичь путем изменения образа жизни, но иногда не обойтись без применения лекарств и даже хирургических методов лечения.
Коррекция образа жизни
Перед тем как лечить геморрой при беременности в 1 триместре, важно проконсультироваться с врачом. Ведь применение лекарств в первые 12 недель может повлиять на плод крайне отрицательно — в этот период происходит закладка жизненно важных органов, и любое негативное влияние может привести к аномалиям развития плода. Поэтому при отсутствии сильной боли лучше попытаться справиться с проблемой, изменив образ жизни:
- Питание. В рацион нужно включить овощи, фрукты, крупы, бобовые — они содержат большое количество клетчатки, которая делает стул мягким и упрощает процесс дефекации. Важно отказаться от острых, копченых, соленых блюд — они раздражают слизистую и вызывают кровотечения. Лучше уменьшить количество потребляемого сыра, риса, сдобной выпечки — они закрепляют стул.
- Питьевой режим. В сутки нужно выпивать не менее 1,5–2 л воды. При ее нехватке стул становится твердым.
- Гигиена. Откажитесь от использования сухой туалетной бумаги и подмывания горячей водой. Для очищения используйте влажные салфетки с нейтральным составом или подмывайтесь прохладной водой.
- Активность. Больше двигайтесь — гуляйте, занимайтесь плаванием, йогой или гимнастикой для беременных. От тяжелых нагрузок лучше отказаться.
При запорах нельзя долго сидеть на унитазе и тужиться. В этом случае следует обратиться к врачу, чтобы он подобрал слабительное средство. Откажитесь от горячих ванн, бани и сауны — при высокой температуре венозные сосуды расширяются.
Внимание! Данных рекомендаций следует придерживаться также при медикаментозном и хирургическом лечении — они повысят его эффективность и предотвратят рецидивы болезни.
Консервативная терапия
На 1–2 стадии геморроя эффективно помогает медикаментозная терапия. Но перед тем как ее начать, следует спросить у акушер-гинеколога, можно ли лечить геморрой при беременности препаратами, которые назначил проктолог. Любые лекарственные средства нежелательны в этот период, но если коррекция образа жизни не помогает, пациентке назначают:
- Флеботоники — таблетки и капсулы, которые обычно принимают внутрь. Они укрепляют стенки венозных сосудов, повышают их тонус и улучшают отток крови. В результате узлы уменьшаются в размерах, проходят симптомы геморроя.
- Препараты, препятствующие тромбообразованию — для профилактики осложнений.
- Местные свечи, мази с охлаждающим, обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действием. Они помогают уменьшить узлы без системного влияния на организм.
При анемии на фоне геморроя женщине назначают препараты железа, витаминов С, В9 и В12.
Внимание! Выбор препаратов при беременности осуществляется с осторожностью — важно исключить вредное влияние на растущий плод.
Хирургические методы
Как лечить геморрой при беременности во 2 и 3 триместре, если лекарственная терапия не помогает? В этом случае иногда прибегают к оперативным методикам. Любые хирургические вмешательства при беременности так же нежелательны, как и лекарственная терапия. Но при осложнении геморроя без них не обойтись.
Беременных женщин оперируют, прибегая к малоинвазивным вмешательствам:
- Склеротерапия — введение склерозирующего препарата в сосуд для его спайки.
- Лигирование кольцами — перевязка основания шишки, которая впоследствии отмирает и отваливается.
- Лазерная вапоризация — выпаривание узлов лазером.
- Криодеструкция — разрушение тканей узлов жидким азотом.
- Радиоволновое удаление — коагуляция сосудов происходит под бесконтактным действием высокочастотных радиоволн.
- Дезартеризация — перевязка сосудов, которые питают узловые образования.
Выбор метода осуществляется с учетом вида и стадии геморроя, наличия осложнений, состояния здоровья пациентки. Операции не выполняются в 1 триместре и при угрозе выкидыша, преждевременных родов на более поздних сроках, при тяжелом течении беременности.
Прогноз и меры профилактики
Прогноз при геморрое у беременных женщин благоприятный — обычно он проходит после родов, так как восстанавливается прежний гормональный фон, и исключается избыточное давление матки на венозные сплетения. Но иногда после рождения ребенка болезнь обостряется. В этом случае необходимо обратиться к врачу-проктологу, который подберет подходящее лечение. После его проведения при условии соблюдения мер профилактики риск развития рецидива минимален.
Легче всего поддается лечению геморрой в первой половине беременности, потом лечить его сложнее. Поэтому лучше не допускать развитие болезни. Для этого нужно вести активный образ жизни — больше гулять, заниматься гимнастикой, плавать. Важно пересмотреть рацион и включить в него больше продуктов с пищевыми волокнами, уменьшить количество потребляемой соли.
Как вылечить геморрой у женщин при беременности, знают специалисты медицинского центра «Госпиталь Медскан на Яузе» в Москве. Мы отдаем предпочтение эффективным, но безопасным методам диагностики и лечения заболевания у беременных женщин, чтобы избавить пациенток от мучительных симптомов, но не навредить малышу. Для записи на первичный прием позвоните нам или оставьте заявку онлайн на сайте клиники.
Источники и литература
- Медкова Ю.С., Маркарьян Д.Р., Тулина И.А. — Распространенность и возможные факторы риска развития геморроидального тромбоза у беременных и родильниц — Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева, No6 (4), 2019 — Стр. 210–214. https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranyonnost-i-vozmozhnye-faktory-riska-razvitiya-gemorroidalnogo-tromboza-u-beremennyh-i-rodilnits
- Гаврилова Т.А. — Лечение геморроя у беременных — Новые технологии в акушерстве, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицине. Научные материалы конгресса, программа и каталог IV Международного конгресса. Под редакцией Н. М. Пасман, М. Ю. Денисова, 2019 — Стр. 113–114.
- Аносов И.С., Костарев И.В., Кузьминов А.М. и др. — Геморрой. Диагностика и лечение — Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» (Москва), 2022 — 216 стр.
- Загрядский Е.А., Богомазов А.М., Головко Е.Б. — Классификация хронического геморроя, критерии объективности — Колопроктология, №18 (67), 2019 — Стр. 46–56.
- Калиева Д.К., Балыкбаева А.М. — Оказание проктологической помощи беременным женщинам на амбулаторном уровне — Znanstvena misel, №54 (54), 2021 — Стр. 28–30.
на прием
Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!
Цены на услуги
отзыв
Оставьте свой отзыв для улучшения качества нашего сервиса!
Направления отделения
Услуги
- Лигирование геморроидальных узлов
- Бужирование анального отверстия
- Сигмоскопия кишечника
- Удаление полипа в сигмовидной кишке
- Аноректальная манометрия
- Склеротерапия геморроидальных узлов
- Операция ректоцеле
- Сфинктерометрия
- Тромбэктомия геморроидального узла
- Сфинктеропластика