Синдром Туретта

Синдром Туретта — форма хронического тикозного расстройства. Это не следствие плохого воспитания или психотравмы, а врожденное генетическое заболевание нервной системы,

Для постановки диагноза важно, чтобы у человека были множественные двигательные и хотя бы один голосовой тик, а сами проявления сохранялись дольше года.

Основные симптомы: моторные и вокальные тики

Тики — это быстрые, повторяющиеся движения или звуки. Они возникают непроизвольно. Иногда тики можно ненадолго сдерживать, но это требует усилия. После такого симптомы нередко возвращаются с новой силой.

К двигательным тикам относятся:

• частое моргание;
• гримасы;
• подергивания руками, головой;
• подпрыгивания, развороты корпуса;
• повторение чужих движений.

Голосовые (вокальные) тики:

• покашливание;
• сопение, кряхтение, фырканье;
• хмыканье, посапывание, свист;
• вскрики — звуки, слоги, слова;
• повторение своих или чужих слов;
• изменение темпа, громкости речи.

Стереотип о нецензурных выкриках сильно преувеличен. Копролалия действительно бывает, но встречается лишь у 10–15% пациентов. Гораздо чаще проявления ограничиваются простыми звуками и движениями.

Перед тиком у многих возникает особое внутреннее ощущение — нарастающее напряжение или позыв. После движения или звука становится немного легче.

В каком возрасте обычно проявляется синдром

Первые симптомы чаще появляются в 3–7 лет, хотя дебют возможен в диапазоне от 2 до 15 лет.

В этом возрасте созревают базальные ганглии — отделы мозга, отвечающие за фильтрацию лишних движений. Если этот «фильтр» работает некорректно, импульсы прорываются наружу в виде тиков.

Сначала возникают простые двигательные тики: моргание, гримасы, подергивания. Позже могут присоединяться звуковые проявления.

Максимальная выраженность часто приходится на 8–12 лет, в подростковом возрасте симптомы обычно ослабевают.

Причины и факторы риска

Точная причина не установлена, но известно, что большую роль играет наследственная предрасположенность. Риск может быть выше, если в семье уже есть подобные случаи. Однако это не означает, что заболевание обязательно проявится.

В большинстве случаев синдром Туретта развивается под влиянием сочетания факторов. Помимо генетики, это:

• особенности работы лобных отделов мозга, базальных ганглиев;
• нарушения передачи нервных сигналов;
• осложнения беременности и родов, травмы, нейроинфекции.

 

Хотя расстройство вызвано биологией мозга, но триггером может стать и психоэмоциональное состояние. Стресс, усталость, эмоциональные перегрузки усиливают симптомы.

Как проявляется синдром Туретта у детей и взрослых

У детей проблему первыми замечают родители, воспитатели, учителя. Сначала симптомы часто воспринимают как баловство, рассеянность или привычку. Из-за этого ребенок может долго не получать помощи. В среднем от первых проявлений до постановки диагноза порой проходит несколько лет.

У взрослых тики тоже могут сохраняться, но становятся менее выраженными. В этот период жизни важнее не столько сами движения и звуки, а тревога, стеснение, утомляемость от попыток себя контролировать, последствия длительного стресса.

Большинство взрослых людей с синдромом Туретта ведут обычную жизнь, а их тики окружающие принимают за активную жестикуляцию, эмоциональность или привычку.

Как влияет синдром Туретта на интеллект

Вопреки распространенному мифу, интеллект при этом расстройстве не страдает. Исследования показывают, что распределение уровня IQ среди людей с синдромом Туретта точно такое же, как у остального населения. Среди них есть люди с выдающимся интеллектом, ученые, врачи и художники.

Однако обучение проходит сложнее: ребенок тратит много энергии на подавление движений, отвлекается. Сопутствующие СДВГ, дислексия или дисграфия также мешают учиться на «отлично».

Хорошая новость: у людей с синдромом Туретта часто наблюдается высокая скорость реакции, быстрая обработка визуальной информации и креативность. Когда такой человек занимается любимым делом (музыка, программирование, спорт), он входит в состояние потока, при котором тики полностью исчезают, а продуктивность становится выше, чем у обычных людей.

Степени тяжести и особенности течения

Характерно волнообразное течение: периоды относительного спокойствия сменяются усилением симптомов. Выраженность тиков может меняться даже в течение дня или недели — на фоне усталости, школьной нагрузки или избыточного внимания со стороны окружающих.

Условно можно выделить три варианта:

• легкий — проявления есть, но мало мешают жизни;
• умеренный — тики заметны, создают трудности в общении, учебе;
• тяжелый — симптомы выражены сильно, влияют на повседневную жизнь, поэтому требуется регулярная помощь и поддержка.

Иногда больше проблем создают не тики, а тревожность, трудности с вниманием, навязчивые действия, эмоциональные реакции.

С какими состояниями может сочетаться синдром

У многих детей и подростков есть сопутствующие состояния, которые заметно влияют на поведение, учебу и адаптацию. Они важны для диагностики и последующей работы с синдромом.

Чаще всего встречаются:

• СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) — невнимательность, импульсивность, трудности с концентрацией;
• ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) — сопровождается навязчивыми мыслями, повторяющимися действиями;
• тревожные расстройства — проявляются внутренним напряжением, страхами, нарушением сна.

У 60–80% детей с синдромом Туретта выявляются признаки СДВГ или обсессивно-компульсивных проявлений. На этом фоне могут возникать вспышки раздражения, трудности в обучении, конфликты со сверстниками и снижение самооценки.

Когда нужно обращаться к врачу

Когда тики повторяются, начинают мешать нормальной жизни, стоит показать ребенка или взрослого специалисту.

Обратиться за помощью следует, если:

• тики сохраняются месяцами;
• появляются и движения, и звуки;
• симптомы усиливаются на фоне стресса, усталости;
• ребенку трудно учиться в школе, общаться со сверстниками;
• возникают тревога, навязчивость, вспышки раздражения, проблемы со сном.

Ранняя оценка помогает не пропустить сочетанные расстройства, вовремя выстроить поддержку.

Диагноз ставят по клинической картине: врач оценивает, какие именно тики есть, когда они начались, как долго длятся, что им сопутствует. Важны наблюдения родителей и даже домашние видео, если на них удалось зафиксировать проявления.

Специального лабораторного или генетического теста, который бы подтверждал синдром Туретта, на сегодняшний день нет.

При постановке диагноза ориентируются на несколько признаков:

• наличие множественных двигательных тиков;
• есть хотя бы один голосовой тик;
• симптомы длятся больше года;
• дебют произошел до 18 лет;
• проявления нельзя объяснить другой болезнью или действием веществ.

МРТ, КТ, ЭЭГ, анализы могут назначать не для подтверждения самого синдрома, а чтобы исключить другие причины тиков, сопутствующую неврологическую патологию.

Лечение

Если симптомы редкие и не мешают ребенку или взрослому, врач может выбрать наблюдение и немедикаментозную поддержку. Цель терапии — уменьшить влияние тиков на жизнь.

Классический подход к лечению включает:

• разъяснение природы расстройства семье;
• поведенческую терапию — включая тренинг замещения привычек и другие методы контроля тиков;
• работу с тревогой, СДВГ, ОКР, нарушениями сна;
• лекарственную терапию при выраженных симптомах.

При легких и умеренных проявлениях важны режим сна, спокойная атмосфера дома, снижение перегрузок. Помогают ЛФК (лечебная физкультура), дыхательные упражнения, техники расслабления, спокойные виды активности — например, плавание, прогулки. Полезны занятия, требующие концентрации: конструкторы, настольные игры, чтение. Они помогают снизить внутреннее напряжение.

Прогноз и качество жизни

В большинстве случаев прогноз благоприятный. У многих детей и подростков проявления со временем становятся слабее, а часть симптомов практически исчезает. Но это не значит, что о проблеме можно забыть: без поддержки даже легкие тики сильно влияют на самооценку, отношения со сверстниками, эмоциональное состояние.

При правильной тактике человек с синдромом Туретта может учиться в обычной школе, получать профессию, строить отношения и вести активную жизнь. Ключевую роль здесь играет не только врачебная помощь, но и среда — отношение семьи, учителей и близких.

Что важно знать родителям

Ребенок не контролирует тики, не может просто «взять себя в руки». Даже если ему удается ненадолго сдерживать проявления, это требует больших усилий и усиливает внутреннее напряжение.

Замечания, одергивания и постоянные просьбы «перестать» обычно не помогают. Наоборот, в результате тики могут становиться заметнее.

Главная задача семьи — не создавать стрессовые условия для ребенка, а помочь ему почувствовать себя в безопасности.

Полезно:

• не акцентировать внимание на тиках;
• не стыдить, не ругать ребенка;
• следить за режимом сна, нагрузкой;
• обсудить со школьными педагогами особенности состояния;
• обращаться за помощью, если появляются тревога, навязчивости, проблемы с поведением или учебой.

Поддержка близких снижает эмоциональную нагрузку, помогает ребенку справляться с проявлениями расстройства.

Если вы замечаете у близкого человека повторяющиеся тики, изменения в речи и поведении, важно не откладывать консультацию. В Клиническом госпитале «Медскан» на Яузе можно пройти диагностику, получить рекомендации по наблюдению или лечению — с учетом индивидуальных особенностей, самочувствия. Запишитесь на консультацию к неврологу по телефону или онлайн.

Записаться на прием