Деменция

Деменция — это синдром, а не одна конкретная болезнь. Речь о группе симптомов, которые возникают при разных заболеваниях, поражениях головного мозга.

Из-за этого память, внимание, речь, способность ориентироваться во времени и пространстве, планировать действия и выполнять привычные задачи постепенно ухудшаются. Когда такие изменения заметно влияют на быт и общение, врачи говорят о деменции.

Симптомы деменции

Симптомы нарастают постепенно. Сначала окружающим может казаться, что человек просто устал, стал рассеянным. Но со временем изменения становятся все заметнее, повторяться изо дня в день.

Характерные признаки:

• ухудшение памяти, особенно кратковременной;
• повторение одних и тех же вопросов, историй;
• трудности с подбором слов, построением фраз;
• потеря интереса к привычным занятиям;
• плохая концентрация;
• тревожность, подозрительность, апатия;
• проблемы с ориентацией во времени, пространстве.

Человеку становится сложно делать привычные вещи: оплачивать покупки, принимать лекарства, пользоваться телефоном, готовить, управлять бытовой техникой.

Первые признаки деменции у пожилых

Насторожить должны устойчивые изменения, которые проявляются регулярно:

• забывание недавних разговоров, договоренностей;
• потеря нити беседы;
• повтор одних и тех же вопросов;
• трудности с маршрутами, датами;
• заметные перемены в характере;
• подозрительность, замкнутость.

Деменция не считается нормальным признаком старения. Пожилой человек может становиться чуть более рассеянным, но если он плохо ориентируется в знакомой обстановке, не справляется с элементарными задачами, забывает недавние беседы — это повод обратиться за квалифицированной помощью.

Почему развивается деменция и что этому способствует

Главная причина — болезнь Альцгеймера, на которую приходится более половины случаев. На втором месте — сосудистые нарушения (последствия инсульта, хронического ухудшения кровоснабжения мозга). Играют роль травмы головы, опухоли в области мозга, нейроинфекции, аутоиммунные болезни и некоторые обменные нарушения.

Предрасполагающие факторы:

• артериальная гипертензия;
• высокий холестерин;
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• курение;
• недостаток умственной и физической активности;
• употребление алкоголя;
• недостаток сна.

Иногда развитие синдрома провоцирует комбинация нескольких факторов.

Классификация

У деменции существует несколько форм:

• При болезни Альцгеймера. Начинается с ухудшения памяти на недавние события, постепенно прогрессирует. Человек теряет вещи, повторяет вопросы, забывает сказанное. Позже присоединяются нарушения речи, ориентации, самостоятельности.
• Сосудистая. Причина — в нарушении мозгового кровоснабжения. Состояние развивается после инсульта или на фоне хронических сосудистых изменений. Возникают не только проблемы с памятью, но и замедленность мышления, сложности с планированием, шаткость походки, эмоциональная неустойчивость. Иногда ухудшение идет скачками — после очередного инсульта становится заметно хуже.
• Смешанный вариант сочетает признаки двух вышеперечисленных типов. Часто встречается в пожилом возрасте.
• С тельцами Леви — хроническое прогрессирующее заболевание мозга. Проявляется забывчивостью, снижением внимания, нарушениями сна, зрительными галлюцинациями, а также признаками паркинсонизма — скованностью, замедленностью движений.
• Лобно-височная. Начинается с поведения, речи. Человек становится грубее, импульсивнее, теряет чувство дистанции, хуже контролирует эмоции, речь становится беднее.

Деменция бывает не только у пожилых. Некоторые формы, особенно лобно-височная, могут начаться в 45–65 лет, а иногда и раньше.

Стадии деменции

Развитие синдрома происходит постепенно, и принято выделять несколько стадий.

• Легкая. Человек остается самостоятельным, но уже хуже ориентируется в датах, медленнее решает привычные задачи, начинает ошибаться в расчетах, хуже говорит и пишет.
• Умеренная. Ухудшается память, повседневные навыки. Человеку трудно пользоваться бытовой техникой, готовить, одеваться, соблюдать гигиену. Жить полностью одному уже небезопасно.
• Тяжелая. Человек полностью зависит от окружающих, плохо понимает происходящее. Теряются навыки самообслуживания, речь беднеет или прекращается. Ослабляется контроль над мочеиспусканием и дефекацией, возникают нарушения глотания.

Скорость перехода между стадиями индивидуальна. На нее влияют возраст, основная причина и сопутствующие болезни, время начала лечения.

Когда нужно обратиться к доктору

Лучше не ждать, пока нарушения станут глубокими и необратимыми. Обратиться к врачу стоит, если человек:

• постоянно забывает недавние разговоры, события;
• начал хуже ориентироваться в привычной обстановке;
• не справляется с элементарными бытовыми делами;
• стал вести себя и разговаривать иначе;
• потерял интерес к общению, любимым занятиям;
• стал подозрительным, тревожным или апатичным.

Чем раньше начинается обследование, тем больше возможностей замедлить прогрессирование.

Диагностику начинает невролог, а при необходимости подключается психиатр.

Все начинается с беседы, оценки когнитивных функций. Врач разговаривает с самим пациентом и с родственниками. Это помогает увидеть изменения более объективно, потому что человек с деменцией часто не замечает своих нарушений или недооценивает их.

«Золотой стандарт» и важнейший этап диагностики — нейропсихологическое тестирование. Так проверяют работу мозга, память, речь, зрительно-пространственные навыки.

Для подтверждения диагноза и поиска причины назначают следующие анализы:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• проверку функции печени, почек, щитовидной железы;
• анализы на глюкозу, электролиты.

Это помогает исключить анемию, инфекции, обменные нарушения.

При подозрении на деменцию проводят КТ или МРТ головного мозга. Цель — выявить сосудистые изменения, атрофию, последствия инсульта, опухоли.

Лечение деменции

Если есть заболевание, которое можно скорректировать, усилия направляют на него. Если речь идет о нейродегенеративном процессе, задача терапии — замедлить ухудшение, поддержать функции мозга.

Обычно применяются:

• медикаментозная терапия (антихолинэстеразные препараты, мемантин);
• когнитивные тренировки;
• коррекция образа жизни (нормализация режима сна, коррекция тревоги, депрессии);
• лечение сопутствующих сосудистых и обменных нарушений.

Полностью вылечить деменцию чаще всего невозможно. Но можно значительно замедлить развитие симптомов,улучшить качество жизни пациента.

Уход и поддержка пациента

По мере прогрессирования человеку требуется все больше помощи.

Задача близких:

• создать безопасную обстановку — убрать острые предметы, опасные лекарства;
• поддерживать постоянный режим сна, еды, прогулок;
• разговаривать спокойно, уважительно короткими фразами;
• помогать с гигиеной, питанием и приемом препаратов по мере необходимости;
• спрятать важные документы, крупные суммы денег.

Поддержка семьи играет ключевую роль. На поздних стадиях родственникам приходится все больше помогать в повседневных делах, уделять уходу больше внимания.

Профилактика деменции

Специфических мер, которые на 100% защищают от болезни, не существует. Но риск можно снизить, если поддерживать здоровье сосудов и активность мозга в течение жизни.

Особенно важны:

• регулярная физическая активность;
• контроль артериального давления, сахара, холестерина;
• отказ от курения, ограничение алкоголя;
• средиземноморский тип питания с акцентом на овощи, фрукты, зелень, бобовые, рыбу, орехи, растительные масла;
• постоянная умственная активность;
• нормализация сна;
• контроль массы тела.

Социальная вовлеченность — мощный фактор профилактики. Научно доказано, что у людей с широким кругом общения риск развития деменции и болезни Альцгеймера ниже. Общение, новые знакомства, волонтерство, клубы по интересам — все это поддерживает мозг в тонусе, дает чувство нужности, являясь мощным антидепрессантом.

Осложнения и прогноз

Деменция постепенно прогрессирует, приводит к потере самостоятельности.

Возможные осложнения:

• утрата навыков самообслуживания;
• риск травм, падений;
• эмоциональные нарушения;
• ухудшение общего состояния.

На поздних стадиях человеку трудно есть, глотать, передвигаться, соблюдать гигиену, контролировать физиологические процессы. Возможны агрессия, нелогичное поведение, выраженная тревога. Находиться дома одному становится небезопасно.

На прогноз влияют возраст пациента, причина расстройства, хронические болезни. Полностью остановить заболевание обычно нельзя, но замедлить прогрессирование и отсрочить тяжелую стадию часто реально — особенно при своевременном начале лечения.

Если у вашего родственника — признаки деменции

Самая частая ошибка — игнорировать изменения в поведении родственника, списывать их на возраст. Если появились устойчивые признаки, стоит записаться на консультацию и сопроводить человека на прием.

Если вы заметили у себя или близких признаки деменции, важно не откладывать консультацию. В Клиническом госпитале «Медскан» на Яузе можно пройти диагностику и получить квалифицированную помощь.

Записаться на прием