Печеночная энцефалопатия

Что это такое

Печеночная (портосистемная) энцефалопатия представляет собой сложный симптомокомплекс, связанный с ухудшением работы головного мозга вследствие хронического поражения печени. Дисфункция гепатоцитов приводит к тому, что орган больше не способен устранять токсины из организма. Токсические (ядовитые) вещества накапливаются, циркулируют по кругу кровообращения, достигая мозговых структур. В результате возникают нервно-психические симптомы PSE.

О заболевании

ПЭ является одним из самых сложных побочных проявлений печеночной недостаточности. Поражение центральной нервной системы (ЦНС) проявляется изменением личности, ухудшением интеллектуальных способностей, депрессивным эпизодом. У человека нарушается память, концентрация внимания, возможны метаболические расстройства.

Установить окончательный диагноз помогают биохимический анализ крови, ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, МРТ, КТ.

Патогенетический механизм до конца не изучен, поэтому патогенетическое лечение на сегодняшний день не разработано.

Специалисты считают, что при портосистемном шунтировании вещества, которые в норме детоксифицируются печенью, проникают в системную циркуляцию, негативно влияют на кору. Основная лечебная помощь заключается в снижении выработки и выведении аммиака гепатоцитами.

Аммиак – это продукт жизнедеятельности, образующийся в основном бактериями в кишечнике при переваривании белка. Помимо высокого уровня аммиака, у больных определяется повышение гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в крови, головном мозге.

Лечение состояния подразумевает специальную диету, борьбу с инфекцией, симптоматическую терапию.

Состояние может протекать бессимптомно, в ряде ситуаций приводит к расстройству сознания вплоть до развития комы.

Виды

Различают следующие формы синдрома:

• манифестная (проявляется выраженная симптоматика);
• латентная (характерно бессимптомное течение).

Стадии печеночной энцефалопатии (зависят от выраженности нарушений):

• Минимальная (нулевая) – нет ярко выраженных симптомов, признаков.
• Легкая (первая). Возникают первые неврологические проявления – резкие перепады настроения, снижение концентрации внимания, работоспособности.
• Умеренная (вторая). Наблюдается усугубление когнитивных изменений: затруднение интеллектуального труда, невнятность речи, слабость, сонливость.
• Тяжелая (третья). Характерны спутанность сознания, дезориентация во времени, пространстве, искажение речи и другие нарушения.
• Последняя (четвертая) стадия подразумевает развитие комы. Данное понятие включает в себя прекому, развивающуюся кому, ступор, собственно кому.

Причины печеночной энцефалопатии

ПЭ возникает по ряду причин:

1. Ухудшение детоксикационной функции органа, снижение уровня здоровых гепатоцитов.
2. Появление шунтов (аномальных сосудов), образующихся между портальным и общим кровотока. Это означает, что циркулирующая по организму кровь в обход печени попадает в круг кровообращения: токсины проникают в структуры головного мозга.

К факторам риска появления опасного заболевания относятся:

• вирусные гепатиты;
• желудочные, кишечные кровотечения;
• цирроз;
• острый холангит;
• новообразования;
• метастатические очаги в печени;
• злоупотребление алкоголем;
• тяжелая степень анемии;
• прохождение химиотерапевтического лечения;
• почечная недостаточность;
• преобладание белковой пищи в рационе;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• хронические запоры.

Симптомы печеночной энцефалопатии

PSE отличается разнообразием проявлением, но при этом они неспецифичны.

В число наиболее распространенных признаков входят:

• прогрессирующее ухудшение памяти;
• вялость, забывчивость, снижение концентрации внимания;
• снижение общей интеллектуальной продуктивности;
• бессонница ночью, сонливость днем;
• заторможенность;
• тревожность;
• депрессивные эпизоды;
• нарушения рефлексов (определяются при оценке неврологического статуса);
• печеночный запах изо рта;
• ослабление мимики;
• ухудшение почерка, нарастающий тремор.

Характерно возникновение астериксиса. При данном состояния пациент теряет контроль над определенными двигательными функциями своего тела («хлопающие» подергивания кистей). 

При хронической форме симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней, после чего регрессируют. Персистирующий вариант характеризуется развитием стойкого тремора, деменции (хронического снижения когнитивных функций).

Диагностика печеночной энцефалопатии

При возникновении вышеописанных симптомов рекомендуется посетить невролога. Врач соберет анамнез болезни, анамнез жизни, проведет осмотр. По результатам опроса и осмотра разрабатывается план диагностики, включающий в себя ряд исследований:

1. Клинический анализ крови.
2. Биохимический анализ крови (уровень трансаминаз, билирубина).
3. Коагулограмма – исследование, позволяющее оценить работу свертывающей системы крови.
4. Анализ крови на уровень аммиака.
5. Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.
6. Электроэнцефалография (ЭЭГ).

Психометрические тесты помогают выявить как манифестный тип патологии, так и скрытый.

По показаниям проводится компьютерная, магнитно-резонансная томография печени, желчевыводящих путей.

Лечение печеночной энцефалопатии

Основная цель лечебного процесса – устранение факторов, ведущих к развитию патологического процесса. Профилактическое обследование дает возможность своевременно провести лечение.

Консервативное лечение

Диетическое питание подразумевает:

• употребление достаточного количества воды, что способствует детоксикации организма;
• дробное (5-6 раз в день) питание небольшими порциями;
• включение в ежедневный рацион продуктов растительного происхождения (овощей, фруктов);
• введение в рацион белков в виде кисломолочных продуктов, блюд из нежирных сортов мяса, рыбы.

Медикаментозная терапия предполагает назначение дисахаридов (слабительных препаратов) и кишечных антибактериальных препаратов с целью выведения токсинов – азотистых соединений.

Антибиотик уничтожает микробы, продуцирующие аммиак, что улучшает обмен веществ в кишечнике.

Специалисты назначают L-орнитин-L-аспартат (LOLA), участвующий в обезвреживании аммиака в печени. LOLA – это стабильная соль аминокислот орнитина и аспартата. Эффективность лекарства увеличивается при отказе от употребления алкогольных напитков.

Хирургическое лечение

Тяжелые формы печеночной недостаточности, цирроза требуют выполнения операции по трансплантации органа. Оперативное вмешательство помогает восстановить дезинтоксикационную функцию гепатоцитов.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Правильная и своевременная медицинская помощь способствует улучшению прогноза. Показатель выживаемости выше в тех ситуациях, когда HE возникла на фоне хронической печеночной недостаточности. 

При комбинации цирроза и PSE отмечается ухудшение прогноза на фоне желтухи, асцита, снижения белка.

Меры профилактики:

• запрет на употребление спиртосодержащих напитков;
• отмена гепатотоксичных медикаментов;
• своевременное лечение болезней-первопричин HE.

ПЭ – потенциально обратимая патология ЦНС, обусловленная дисфункциональным расстройством гепатоцитов. Основные симптомы состояния – нервно-психические нарушения. Отмечается чрезмерная возбудимость больного, агрессивность, ухудшение интеллектуальных способностей. В тяжелых случаях развивается кома.

Дифференциальную диагностику проводят с другими поражениями головного мозга, сопровождающимися схожей симптоматикой.

Лечение включает в себя диетотерапию, прием лекарственных средств,  ряде случаев требуется проведение операции.