Плеврит

Какие выделяют виды плеврита

По происхождению различают формы болезни — инфекционные и неинфекционные. Первые чаще всего связаны с бактериями или вирусами, а вторые — с опухолями, травмами, аутоиммунными и другими патологиями. Также встречаются идиопатические формы, когда причина не установлена.

По течению плеврит может быть:

• острым (до 4-6 недель);
• подострым (до полугода;
• хроническим (свыше 6 месяцев).

С точки зрения наличия жидкости выделяют два основных типа патологии:

• Экссудативный плеврит — накапливается избыток жидкости (выпот). Она может быть серозной, гнойной и др.
• Сухой, или фибринозный плеврит — это воспалительное заболевание, при котором в полости экссудат отсутствует. На плевре откладывается фибрин, из-за чего листки начинают тереться друг о друга, вызывая резкую боль при дыхании.

Иногда жидкость равномерно распределена по всей полости, а в других случаях ограничена спайками — такие формы называют осумкованными.

Симптомы болезни: как болит плевра легких

При фибринозном плеврите появляется резкая боль в груди. Она резко усиливается, когда человек вдыхает, кашляет, говорит или просто наклоняет корпус. Это объясняется тем, что воспаленные листки трутся друг о друга, вызывая сильный дискомфорт. Больной инстинктивно ограничивает движения грудной клетки, дышит поверхностно, ложится на пораженную сторону, чтобы уменьшить боль.

Другие признаки сухого плеврита:

• непроходящий сухой кашель;
• повышенная температура;
• общая слабость, потеря аппетита, потливость;
• ослабленное дыхание;
• при выслушивании можно разобрать звуки трения плевры.

Если болезнь переходит в экссудативную форму, боль притупляется. Появляются тяжесть в груди, синюшность кожного покрова и слизистых, сильная одышка, цианоз, нарастающая слабость, субфебрильная температура. Врач может заметить расширение промежутков между ребрами. При дыхании видно, что пораженная сторона работает с отставанием.

Причины плеврита

Плеврит развивается как осложнение многих болезней — от респираторных инфекций до онкологических и аутоиммунных процессов.

Все причины делятся на две группы. В первую очередь, это инфекционные формы:

• бактериальные инфекции (чаще всего пневмококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза);
• вирусы (например, герпеса или гриппа);
• грибки (в том числе кандидоз);
• паразитарные инвазии (эхинококки, амебы и др.).

Патогены попадают в легкие контактным, лимфогенным, гематогенным путем или через раневые каналы после операций и травм.

Также существуют неинфекционные формы:

• аутоиммунные заболевания (васкулиты, склеродермия, СКВ, ревматоидный артрит);
• злокачественные новообразования в легких, метастазы из соседних органов;
• инфаркт легкого, закупорка легочной артерии;
• механические повреждения (удары, переломы ребер, ожоги);
• панкреатит, заболевания крови, лучевая терапия, воздействие токсических веществ и побочные эффекты некоторых лекарств.

Плеврит редко развивается сам по себе — чаще он отражает наличие другого, более глубокого патологического процесса в организме. Поэтому точная диагностика причины воспаления играет ключевую роль в выборе тактики лечения.

Методы диагностики

Постановка диагноза начинается с опроса пациента и врачебного осмотра. Доктор обращает внимание на жалобы, особенности дыхания, асимметрию груди, шум трения плевры.

Для подтверждения диагноза и уточнения причины назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• Анализы крови (общий и биохимический) — помогают определить наличие воспаления, возможную аутоиммунную природу.
• Рентген грудной клетки — определяется избыток жидкости в плевральной полости, видны изменения в легких.
• УЗИ плевры и КТ — позволяют точно оценить объем и локализацию выпота, выявить новообразования или другие аномалии.
• Плевральная пункция (торакоцентез) — анализируют состав жидкости, выявляют возбудителя.
• Туберкулиновая проба, исследование мокроты — при подозрении на туберкулез.
• Торакоскопия с биопсией — используется при сложных случаях для осмотра плевры изнутри и взятия образцов тканей.

В зависимости от клинической картины также проводится ЭКГ, УЗИ сердца, анализы на ревматические маркеры или онкомаркеры. Комплексный подход позволяет не только установить наличие плеврита, но и выявить основное заболевание, ставшее его причиной.

Лечение

Врач подбирает терапию, исходя из основного заболевания — будь то инфекция, опухоль, аутоиммунный процесс или травма. Это важно, иначе воспаление может перейти в хроническую форму или привести к осложнениям.

Какой врач лечит плеврит? Это пульмонолог, но начинать можно с обращения к терапевту. При необходимости к лечению подключаются другие специалисты — ревматолог, кардиолог, онколог, фтизиатр.

Что включает терапия:

• антибиотики, противовирусные, противопаразитарные и противогрибковые средства — когда выявлен возбудитель;
• глюкокортикостероиды — если причина в аутоиммунном нарушении;
• химио- и лучевую терапию — при злокачественных опухолях;
• дренирование, пункцию — чтобы удалить гной или избыточную жидкость;
• обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты, ферменты — чтобы снять воспаление и избежать образования спаек;
• детоксикационные мероприятия — при тяжелом состоянии.

При сухом плеврите важны покой, тугое бинтование груди, согревающие процедуры и подавление кашля. На этапе выздоровления пациенту назначают физиотерапию и дыхательную гимнастику, чтобы предупредить развитие спаек.

Осложнения

Среди возможных последствий заболевания:

• Скопление лишней жидкости (выпот). Она сдавливает легкое, ограничивая его расправление, что вызывает одышку и чувство тяжести.
• Ателектаз. Под давлением выпота часть легкого может «сдуться», то есть перестать участвовать в дыхании. Это проявляется частым поверхностным дыханием, слабостью, кашлем.
• Эмпиема. При инфицировании выпота в плевре скапливается гной — развивается тяжелое состояние, которое сопровождается лихорадкой, выраженной интоксикацией и болью.
• Спайки. В хронической форме возможны сращения между листками плевры, из-за чего нарушается подвижность грудной клетки и ограничивается дыхание.

Осложнения чаще развиваются при несвоевременном обращении или самолечении. Именно поэтому важно наблюдаться у специалиста и соблюдать назначения.

Профилактика

Можно существенно снизить риск развития заболевания, если:

• лечить простудные и вирусные заболевания до конца, особенно пневмонию и бронхит;
• проходить вакцинацию от гриппа и пневмококка по показаниям;
• избегать переохлаждения, особенно в холодное время года;
• укреплять иммунитет — полноценный сон, прогулки, сбалансированное питание;
• соблюдать гигиену и ограничивать контакты в сезон инфекций.

Также важны регулярные осмотры при наличии хронических заболеваний дыхательной системы, иммунодефицита, онкологических процессов.

Реабилитация

После окончания острой стадии плеврита и исчезновения симптомов восстановление еще не завершено. Чтобы дыхательная функция полностью нормализовалась, важно пройти этап реабилитации. Он включает:

• дыхательную гимнастику;
• физиопроцедуры;
• санаторно-курортное лечение;
• наблюдение у пульмонолога в течение 2-3 лет.

Рекомендуется соблюдать щадящий режим, избегать физических перегрузок и переохлаждения, питаться сбалансировано и отказаться от курения.

В госпитале «Медскан» на Яузе вы можете пройти диагностику плеврита и получить помощь опытного пульмонолога. Современное оборудование и мультидисциплинарный подход позволяют быстро установить причину заболевания и начать лечение.