Pain Management - управление болью

Зачем человек обращается к врачу? Чаще всего, чтобы избавиться от боли. В современной медицине выделяется особое направление – управление болью (pain management), объединяющее усилия врачей многих специальностей в достижении единой цели – снятии болевого синдрома. Поговорим о нехирургическом купировании боли, связанной с неврологическими, ортопедическими и нейрохирургическими причинами. Среди них:

  • боль в шее и спине, в пояснице, в том числе, корешковые боли, миофасциальный синдром, кривошея, кокцигодиния и др.,
  • некоторые виды головной боли - головная боль напряжения, мигрень, лицевые боли,
  • боль в верхних и нижних конечностях, включая нейропатическую боль, туннельный синдром,
  • боль в суставах, крестцово-подвздошных сочленениях, фасеточный синдром,
  • невралгия и др.

Pain management – это командный подход, когда мы ставим диагноз, исключаем какую-то проблему, требующую оперативного решения, и точечно лечим нехирургическими методами. Разрываем болевую цепочку.
В команду входят врачи многих специальностей – врачи лучевой диагностики, ортопеды, ревматологи, неврологи, нейрохирурги, анестезиологи и др.

С чего начинается лечение?

В первую очередь врачи проводят обследование, чтобы установить происхождение, причину боли. Очень важно, чтобы диагностику проводили специалисты, хорошо знающие проблемы позвоночника, патологию суставов, неврологию, на современном высокоточном оборудовании.
Точная диагностика, правильная оценка клинической картины позволяет выбрать наиболее эффективный в данном конкретном случае метод лечения - консервативную терапию или хирургическое лечение. Но есть и промежуточный этап – уже не консервативное, но ещё не хирургическое лечение – pain management.

  • Если при обследовании выясняется, что боль носит рефлексогенный характер (когда источник боли находится в одном месте, а сама боль ощущается в другой зоне, либо иррадиирует, «отдаёт» туда),
  • если нет каких-то органических изменений, требующих хирургического устранения (например, серьёзного сдавления нерва опухолью или большой межпозвонковой грыжей),
  • если консервативное лечение – таблетками, физиопроцедурами, мануальными техниками – не даёт желанного эффекта, не купирует боль, в таких случаях возможно лечение боли врачебными манипуляциями из арсенала pain management.

Когда эффективен pain management?


  • При заболеваниях позвоночника и суставов, когда мер консервативной терапии для эффективного купирования болевого синдрома оказывается уже недостаточно, но и показаний к хирургическому лечению пока нет.
  • При рефлексогенных болях, к которым относятся многие виды головной боли, синдром грушевидной мышцы и другие мифасциальные боли (связанные со спазмом тех или иных мышц) .

Триггерные зоны

Врач находит триггерную точку, курковую (от слова «курок») зону, запускающую боль. Триггерная точка может быть удалена от места локализации боли, но связана с ним путями распространения нервных сигналов. Например, головную боль может провоцировать зона напряжения в мышцах шеи, боль в ноге может иметь источник в поясничном отделе позвоночника, точка боли в бедре может отдавать (иррадиировать по нерву ) в стопу, боль в руке – иметь триггерную точку в грудном отделе позвоночника.

Оказывая определённое лечебное воздействие на триггерную точку, врач может быстро и эффективно избавить пациента от боли. Для определения точной локализации триггерной зоны и безопасности воздействия на неё врач применяет ультразвуковой или рентгенологический контроль во время проведения процедуры.

Методы нехирургического лечения боли в Клиническом госпитале на Яузе


Купированием боли методами из арсенала pain management занимаются врачи разных специальностей - ортопеды, вертебрологи, неврологи, нейрохирурги, анестезиологи.

Ботулинотерапия. Инъекции ботулотоксина в спазмированную мышцу снимают спазм и купируют боль при синдроме грушевидной мышцы, подвздошно-поясничной мышцы, миофасциальном болевом синдроме лица, блефароспазме, бруксизме (стискивании челюстей, скрежетании зубами во сне), спастической кривошее, головной боли напряжения, мигрени и др. Проводится сертифицированным по ботулинотерапии врачом-неврологом под контролем компьютерной томографии, УЗИ или электронейромиографии.

Паравертебральная блокада. Если боль имеет неврологическую причину, пока не требующую хирургического вмешательства (например, воспаление нервного корешка – радикулит), возможно проведение паравертебральной (околопозвоночной) блокады, которую проводит врач-невролог. Улучшение обычно наступает уже после первой блокады. Курсовое лечение может потребовать нескольких процедур, проводимых с интервалом 3-4 дня.

Есть ситуации (начальные стадии грыжи межпозвоночного диска, стеноза позвоночного канала), когда и оперировать ещё рановато, но и консервативные методы лечения уже исчерпаны. Тогда поможет нейрохирург, который в условиях операционной может осуществить более глубокие блокады, выполняемые под ультразвуковым или рентгенологическим контролем (электронно-оптический преобразователь – С-дуга).

Глубокая спинальная блокада – прецизионное, высокоточное введение анестетика в позвоночный канал непосредственно к очагу компрессии (сдавления) нервных корешков, провоцирующей болевой синдром. Например, при небольшой компрессии межпозвонковой грыжей на уровне 4-5-го поясничных позвонков возможно развитие болевого синдрома, распространяющегося по всей ноге до стопы на стороне поражения. Глубокая блокада на уровне данных позвонков устранит или существенно уменьшит эту боль и повысит качество жизни пациента.

Как проводится перирадикулярная блокада (видео, фотогалерея). Рассказывает о процедуре и выполняет блокаду нейрохирург, д.м.н. Бакланов А.Н.

Глубокая блокада триггерных зон крупных нервных стволов - например, седалищного или бедренного нервов при болях в стопе, колене, бедре, по ходу нерва.

Глубокая блокада периферических нервов - лечение различных туннельных синдромов.

Радиочастотная абляция (РЧА) – современная технология управляемого радиочастотного воздействия на нервные корешки, приводящая к стойкому снижению проведения по нерву болевой импульсации при сохранении чувствительности. Очень эффективный метод длительного купирования болей в спине. Если ранее проведенная глубокая блокада анестетиком нервных корешков помогает временно купировать болевой синдром, значит, поможет и РЧА, но эффект будет более стойким. Метод не имеет противопоказаний, может быть применен в преклонном возрасте и на фоне соматических проблем.

Воздействие на фасеточные суставы (это суставы между суставными отростками позвонков) - 1) внутрисуставное введение лекарственных веществ (анестетика, противовоспалительного препарата, либо протеза синовиальной жидкости) или 2) радиочастотная абляция фасеточных нервов.

Внутрисуставное введение лекарств в коленный, голеностопный, плечевой и локтевой суставы - облегчающие болевой синдром при болях в области суставов верхних и нижних конечностей. Проводится врачом-ортопедом под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.

Инструменты pain management при необходимости могут дополняться мерами консервативной терапии – назначением лекарственных средств, физиолечением, лечебной физкультурой, мануальными техниками, иглорефлексотерапией, психотерапией.

Воспользуйтесь возможностями современной медицины - не терпите хроническую боль, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Профессиональный уровень наших докторов, качественное инновационное оборудование обеспечивают точную диагностику и эффективное лечение, которое которое избавит Вас от боли и вернёт достойное качество жизни.

Врачи

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.